Formulaire d'adhésion pour deux personnes 2018/2019 Ce formulaire pour 2 personnes comprend automatiquement la réduction famille (2 pers. mini. : couple, parent/enfant ou fratrie) ou multicours (sauf Zumba). 1 Je m’inscris2 Enfants/Ados3 Règlement JE M'INSCRIS1re inscriptionRéinscription (adhérent 2017/2018)Nom*Prénom*Date de naissance* jour mois année AgeJe sélectionne mon cours de danseDANSES DE LOISIRDANSES DES CARAÏBESLATINO SOLODANSE ORIENTALE DÉBUTANTDANSE ORIENTALE INTERMÉDIAIREZUMBAENTRAÎNEMENTS DIRIGÉSAdresse*Code Postal*Ville*E-mail* Portable*Tél. DomicilePhotoTypes de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf.Transférer une photo récenteJ'INSCRIS UNE SECONDE PERSONNEJ'inscris mon enfantJ'inscris un adulte ( frère, sœur, conjoint... )Nom*Prénom*Date de naissance* jour mois année AgeJe sélectionne le cours de danse de mon enfantMINI ZUMBA LATINOMULTIDANSEHIP-HOPZUMBALATINO SOLO (uniquement ados)DANSE ORIENTALE DEBUTANT (uniquement ados)DANSE ORIENTALE INTERMEDIAIRE (uniquement ados)DANSES DE LOISIROu je sélectionne le cours de danse pour adulteDANSES DE LOISIRDANSES DES CARAÏBESLATINO SOLODANSE ORIENTALE DÉBUTANTDANSE ORIENTALE INTERMÉDIAIREZUMBAENTRAÎNEMENTS DIRIGÉSAdresse*Code Postal*Ville*E-mail* Portable*Tél. DomicilePhotoTypes de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf.Transférer une photo récente A contacter en prioritéPèreMèrePère (nom/prénom)E-mail du Père Téléphone du Pèrepour les enfants, coordonnées des DEUX parents (préciser, le cas échéant, celui des deux à contacter en priorité, en soulignant le nom du parent concerné)Mère (nom/prénom)E-mail de la mère Téléphone de la mère Adhésion As en Danse* Prix: 40,00 € Règlement compétiteursForfait annuelCarte 10 séancesCarte 5 séancesLicence compétiteursLicence Compétition fédéraleLicence Compétition nationaleLicence Compétition internationaleFFD - Individuelle et obligatoire pour chaque compétiteurRéglement Annuel Cours de danse 1er adulte Prix: 155,00 € 1 heure - adulteRéglement Annuel Cours de danse 1er adulte Prix: 180,00 € 1 heure - adulteRéglement Annuel Cours de danse 2e adulte Prix: 155,00 € 1 heure - 2e adulteRéglement Annuel Cours de danse Enfant/ados Prix: 155,00 € 1 heure - enfant/adosRéglement Annuel Multidanse Enfant/ados Prix: 155,00 € 1 heure - enfant/adosRéglement Annuel HipHop Enfant/ados Prix: 155,00 € 1 heure - enfant/adosDanse orientale débutant ados Prix: 195,00 € 1 heure - enfant/adosDanse orientale intermédiaire ados Prix: 230,00 € 1 heure - enfant/adosRéglement Annuel Latino solo Ados Prix: 155,00 € 1 heure - AdosRéglement Annuel Cours de danse 1er adulte Prix: 155,00 € 1 h 15 (Latino Solo ou danse orientale niveau débutant)Réglement Annuel Cours de danse 2e adulte Prix: 155,00 € 1 h 15 (Latino Solo ou danse orientale niveau débutant)Danse Orientale niveau Intermédiaire 1er adulte Prix: 230,00 € 1 h 30 (danse orientale niveau 2) : 230,00 eurosDanse Orientale niveau Intermédiaire Prix: 230,00 € 1 h 30 (danse orientale niveau 2) : 230,00 eurosRéglement Annuel Cours de danse Zumba Prix: 150,00 € Zumba adulte 150 eurosRéglement Annuel Cours de danse Zumba Prix: 150,00 € Zumba adulte 150 eurosRéglement Annuel Cours de danse Zumba enfant Prix: 100,00 € Zumba enfant/ados 100 eurosTotal 0,00 € Mode de règlement*PaypalCarte bleueChèqueTotal 0,00 € Carte de crédit American ExpressDiscoverMasterCardVisa Numéro de carte Mois010203040506070809101112 Année20192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038 Date d’expiration Code de sécurité (CVC) Nom du détenteur de la carte
